Что такое комплексный регионарный болевой синдром?
Комплексный регионарный болевой синдром - редкое хроническое, а иногда и прогрессирующее состояние. Он включает спонтанную или вызванную боль в определенной области или области тела.
Обычно он поражает одну из рук, ног, кистей или ступней после травмы, но осложнения могут повлиять на все тело, включая внутренние органы.
Похоже, это аутоиммунное заболевание, при котором организм необычным образом реагирует на предполагаемую угрозу. Когда иммунная система борется за защиту тела, возникает воспаление.
Симптомы, которые отличают боль комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) от боли других типов, - это вегетативные и воспалительные признаки, такие как изменение цвета кожи, температуры или потоотделения.
Человек, у которого развивается КРБС после травмы, может обнаружить, что у него боль более сильная, чем они обычно ожидали при такой травме.
КРБС может поражать людей любого возраста, но обычно возникает в возрасте от 40 до 70 лет и чаще встречается у женщин.
Степень тяжести варьируется от самоограничивающейся и легкой до тяжелой и изнурительной.
Типы
Степень тяжести и частота симптомов сильно различаются. У некоторых людей были повторяющиеся эпизоды, в то время как другие обнаруживают, что симптомы исчезают навсегда через несколько месяцев.
Есть два типа CRPS:
Тип 1: Произошла очевидная тривиальная травма, такая как перелом или растяжение лодыжки, но без подтвержденного повреждения нерва. Этот тип ранее был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия.
Тип 2: это может появиться после перелома кости, хирургического вмешательства или после серьезной инфекции. Есть явные доказательства повреждения нервов. Этот тип ранее был известен как каузалгия.
Однако споры о классификации этих типов продолжаются. Поскольку повреждение нервов иногда встречается у людей с типом 1, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что различие между этими двумя категориями может быть удалено в какой-то момент.
Некоторые эксперты предполагают, что тип 1 - это вовсе не КРБС, а либо нормальная реакция, либо результат лечения, полученного после травмы.
Симптомы
Симптомы включают сильную и постоянную боль, часто в части или во всей конечности. Это было описано как «горение» или сочетание ожога и поражения электрическим током.
Если КРБС возникает после травмы, боль может быть необычно сильной. Например, растяжение связок голеностопного сустава может вызвать невыносимое ощущение жжения. Боль может не ограничиваться той областью, где произошла травма.
Например, повреждение пальца ноги или пальца может привести к боли во всей конечности или даже к боли в противоположной конечности.
Пораженная часть может стать гиперчувствительной. Прикосновение, удары или воздействие на конечность температурных изменений может вызвать сильную боль.
Если пациент перестает пользоваться конечностью из-за боли, это может привести к атрофии или истощению мышц.
Также могут быть:
- изменения температуры кожи
- задержка жидкости (отек) и потливость
- изменения цвета кожи, вызывающие пятна или полосы, от очень бледного до розового и, возможно, с голубым оттенком
- изменения ногтей пальцев рук и ног
- тонкая и блестящая текстура кожи
- необычно быстрый или медленный рост ногтей и волос
- болезненные, жесткие и воспаленные суставы
- трудности с координацией мышечных движений
- необычное движение в конечности
Конечность может быть зафиксирована в ненормальном положении или может испытывать движения, такие как подергивание или тремор.
Подвижность может быть снижена, так как становится трудно двигать пораженной частью.
Причины
Как упоминалось выше, КРБС может развиться после травмы или операции. Точная причина не ясна, но могут быть задействованы несколько механизмов.
В исследовании, опубликованном в 2005 году, перечислены возможные механизмы:
- связанный с травмой выброс цитокинов, веществ, вырабатываемых иммунной системой
- усиленное воспаление нервной системы
- изменения в нервной системе, которые вызывают продолжение боли
У некоторых людей может быть существующая патология периферических нервов, которая делает их более чувствительными в случае повреждения. Если человек получает травму, он может отреагировать на нее иначе, чем большинство людей.
Некоторые теории предполагают, что этому могут способствовать воспаление и изменения в головном мозге, симпатической, периферической и спинной нервной системах, усугубленные неподвижностью.
CPRS не всегда возникает в результате очевидной травмы. Это может произойти из-за внутренних повреждений, например проблемы с кровеносными сосудами.
Если CPRS возникает у членов одной семьи, он может быть более тяжелым, что позволяет предположить, что генетические факторы могут играть роль или сделать некоторых людей более восприимчивыми.
Диагностика
Если пациент обращается за медицинской помощью, и у него может быть КРБС, врач спросит его историю болезни и будет искать опухшие суставы, а также изменения температуры и внешнего вида кожи.
Диагноз ставится на основании клинических данных, исключающих другие возможные причины.
Ряд диагностических тестов может помочь устранить другие причины и подтвердить диагноз.
Анализы крови могут помочь исключить инфекцию или воспаление суставов как возможную причину симптомов.
Чтобы исключить образование тромба, известного как тромбоз глубоких вен, можно использовать сканирование, такое как ультразвук.
Термография измеряет температуру кожи определенных частей тела. Высокая или низкая температура кожи в пораженной области может указывать на КРБС.
Электродиагностическое тестирование или исследования нервной проводимости включают прикрепление проводов к коже и измерение электрической активности нервов. Аномальные показания могут указывать на повреждение нервов и возможный КРБС 2 типа.
Рентген может обнаружить потерю минералов в костях на более поздних стадиях.
МРТ, анализ крови или биопсия могут исключить основные проблемы с костями или тканями.
Уход
Окончательного лечения КРБС не существует, и курс лучше всего определяет врач, который его лечит. Раннее лечение наиболее эффективно, и лучше всего, чтобы специализированная клиника по лечению боли оценила и разработала план.
В лечении могут участвовать невролог, физиотерапевт и другие специалисты.
Варианты включают:
Физическая терапия: это может помочь пациентам улучшить кровоток, восстановить диапазон движений и координацию, а также предотвратить потерю мышц и искривление костей.
Психотерапия: CPRS может привести к тревоге и депрессии, что может затруднить реабилитацию. Консультации могут помочь.
Лекарства: для лечения CPRS не было одобрено ни одно лекарство, но может помочь следующее:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
- противосудорожные препараты, такие как габапентин, для снятия нервной боли.
- кремы и пластыри для местного применения для уменьшения боли, например пластыри с 5-процентным лидокаином. Комбинация кетамина, клонидина и амитриптилина может снизить гиперчувствительность.
- кортикостероиды для лечения воспаления, такие как преднизолон, но их следует использовать с осторожностью, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты
- бисфосфонаты, например алендронат или памидронат, которые предотвращают реабсорбцию костной ткани, но не рекомендуются для повседневной практики
- инъекции ботулотоксина (ботокса)
- опиоиды, например, оксикодон, морфин, кодеин, должны использоваться строго под медицинским наблюдением из-за риска зависимости
- Антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), например, декстрометорфан
Лекарства, скорее всего, будут эффективными, если их назначить на ранней стадии. Каждый человек индивидуален, и может потребоваться разная комбинация методов лечения.
Методы лечения, которые остаются спорными:
- Препараты, блокирующие симпатические нервы, такие как анестетик, могут вводиться для блокирования нервных волокон в пораженных нервах.
- Хирургическая симпатэктомия, при которой хирург перерезает или зажимает нервную цепь, чтобы предотвратить передачу болевых сигналов.
- Стимуляция спинного мозга: крошечные электроды вводятся в спинной мозг.
Другие типы нейронной стимуляции, которые могут помочь, включают повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) и глубокую стимуляцию мозга. Эти методы менее инвазивны, чем некоторые другие методы лечения, но их эффект длится недолго, и их необходимо применять регулярно.
Эрготерапевт может определить, как CRPS может повлиять на повседневную жизнь пациента, и может назначить вспомогательные устройства. Психолог может помочь пациенту справиться с хроническим болезненным состоянием.
Альтернативные или дополнительные методы лечения, которые могут помочь, включают:
- иглоукалывание
- техники релаксации, в том числе биологическая обратная связь
- хиропрактика
- тепло- и холодотерапия
- чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), которая обеспечивает облегчение боли путем подачи электрических импульсов на нервные окончания
Экспериментальные методы лечения включают:
- внутривенный иммуноглобулин, который может облегчить боль на срок до 5 недель
- использование от 5 до 10 процентов капсаицина, но это может усилить боль
- ампутация, но это рекомендуется только при наличии инфекции
- местный диметилсульфоксид (ДМСО 50%), N-ацетилцистеин (NAC), поглотители свободных радикалов, которые могут помочь некоторым пациентам на ранних стадиях
Осложнения
Поскольку CPRS влияет на нервную систему, это может привести к широкому спектру осложнений по всему телу.
Проблемы, связанные с CRPS, включают:
- грудная боль
- изменения в том, как организм воспринимает боль и справляется с ней
- проблемы с мышлением и памятью
- вялость, утомляемость и слабость
- учащенный пульс и учащенное сердцебиение
- проблемы с дыханием
- задержка жидкости
- мышечная слабость, потеря костной ткани, а также другие проблемы опорно-двигательного аппарата
- сыпь, крапинки и другие проблемы с кожей
- урологические проблемы, такие как затрудненное мочеиспускание или недержание мочи
- желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту, диарею и симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК)
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- низкий уровень кортизола и гипотиреоз
Если заболевание остается невылеченным или лечение начинается поздно, может наблюдаться истощение мышц и сокращение кисти, пальцев или стопы по мере того, как мышцы напрягаются.
