По крайней мере, каждый четвертый рецепт антибиотиков в амбулаторных условиях является «неподходящим»
Согласно недавнему анализу, около 24 миллионов, или 18%, из 130,5 миллионов рецептов на антибиотики, выписанных поставщиками амбулаторной помощи в США в 2015 году, не имели документально подтвержденной причины для использования этого препарата.
Амбулаторная помощь - это общий термин для обозначения медицинской помощи, которую получают люди, не находящиеся в больнице или учреждении.
Сюда входят, например, посещения поставщиков первичной медико-санитарной помощи, таких как кабинеты врачей и медицинские центры, а также посещения гинекологов, дерматологов, урологов и других специалистов.
Новый BMJ исследование также определило, что еще 32 миллиона рецептов антибиотиков в амбулаторных условиях являются несоответствующими. Эта цифра представляет 25% рецептов в наборе данных.
Объединение цифр показывает, что до 43% таких рецептов в США потенциально неуместны, по мнению авторов исследования.
Исследователи отмечают, что такой высокий уровень потенциально несоответствующего назначения антибиотиков затрудняет мониторинг и контроль за использованием этих препаратов.
Потребность в сильном руководстве является ключевой стратегией в решении основной проблемы общественного здравоохранения, связанной с устойчивостью к антибиотикам.
«Назначение антибиотиков без записи показаний в медицинской карте пациента может привести к значительной недооценке объема ненужных назначений», - говорит автор первого и соответствующего исследования Майкл Дж. Рэй, исследователь из Колледжа Университета штата Орегон (OSU). Аптеки в Корваллисе.
«Когда нет никаких задокументированных указаний, - добавляет он, - разумно думать, что по крайней мере в некоторых случаях рецепт был выписан без соответствующего указания».
Рэй работал над исследованием с коллегами из OSU и других исследовательских центров в Орегоне.
Необходимо усилить руководство
Устойчивость к антибиотикам или противомикробным препаратам - это способность бактерий, грибков и других микробов выживать под действием лекарств, которые должны их убить. Это стало угрозой для здоровья населения, потому что все большее количество микробов приобретает эту способность.
Открытие антибиотиков стало поворотным моментом в здоровье человека и животных. Инфекции, которые раньше калечили и убивали, стали излечимыми. Однако началась новая эра, и многие люди во всем мире снова заболевают и умирают от микробных инфекций.
Согласно недавнему отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 2,8 миллиона инфекций в США ежегодно становятся устойчивыми к антибиотикам. Кроме того, эти инфекции убивают более 35 000 человек в год.
CDC утверждает, что, хотя целенаправленные действия помогли снизить эти цифры, число инфекций и смертей все еще слишком велико.
Одной из проблем, вызывающих беспокойство, является рост числа устойчивых инфекций в обществе. Рост числа инфицированных в сообществах увеличивает число людей, подвергающихся риску, и затрудняет отслеживание и сдерживание распространения. CDC призывает к «усилению внимания и вмешательств» в этой области.
Одним из основных действий, которые рекомендует CDC, является усиление контроля, которое включает улучшение надлежащего использования противомикробных препаратов.
Одно из первых исследований в своем роде
Исследования, изучающие надлежащее использование антибиотиков в США, полагаются на то, что врачи, назначающие лекарства, документируют медицинские причины для лекарств в картах пациентов. Однако это не всегда требуется, что затрудняет оценку целесообразности использования в больших масштабах.
Рэй и его коллеги считают, что их исследование является одним из первых, в котором изучается доля рецептов, не содержащих документально подтвержденных медицинских причин или показаний к назначению антибиотиков.
Их анализ включал данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, проведенного в 2015 году. Это дало им доступ к 28 332 выборочным посещениям, что представляет собой общенациональную цифру в 990,9 миллиона посещений в 2015 году.
Исследователи обнаружили, что около 13% посещений закончились назначением антибиотиков, в результате чего по всей стране было выписано 130,5 миллионов рецептов.
Когда они изучили медицинские причины назначения этих антибиотиков, исследователи определили 57% как подходящие, 25% как несоответствующие и 18% как не имеющие документально подтвержденных показаний.
«Что это означает, - говорит соавтор исследования Джессина МакГрегор, доктор философии, исследователь в области рационального использования антибиотиков и доцент Фармацевтического колледжа ОГУ, - что, по оценкам, 24 миллиона рецептов на антибиотики были выписаны без документально подтвержденных указаний. из 32 миллионов, пришедших с задокументированными, но неуместными указаниями ».
Взрослые мужчины были пациентами, которые, скорее всего, получили рецепт на антибиотики без документально подтвержденной причины, как и пациенты, которые проводили со своим врачом больше среднего количества времени, пациенты с длительными заболеваниями и те, кто посещал специалиста.
Чаще всего без документально подтвержденных причин назначали антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей и сульфаниламиды.
Управление требует комплексного кодирования
В связанной редакционной статье, Профессор Аластер Хэй из Бристольского университета в Соединенном Королевстве размышляет над результатами.
Он говорит, что одна из причин, по которой врачи могут не давать медицинских показаний, заключается в том, что диагноз неясен.
«У большинства пациентов нет четко дифференцированных симптомов, которые можно было бы превратить в окончательный диагноз инфекции, - отмечает он, - поэтому использование точного диагностического кода не будет отражать реальность, даже если антибиотик считается необходимым».
Он также предполагает, что эффективная схема управления требует комплексной системы кодирования. Это должно требовать, чтобы врачи регистрировали диагноз не только для каждого рецепта антибиотика, но и для каждой инфекции, независимо от того, прописали они антибиотик или нет.
Со стандартной мерой тяжести заболевания для каждого диагноза такая система кодирования может иметь большое значение для помощи врачам в принятии решения о том, насколько болен каждый пациент по сравнению с другими.
Вместе с более точными диагнозами, большим количеством вакцинаций и лучшим инфекционным контролем такие знания могут во многом помочь врачам в принятии решений о назначении лекарств.
«Шестьдесят процентов расходов на антибиотики приходится на амбулаторные учреждения, и до 90% антибиотиков приходится на них. Ясно, что необходимо больше внимания уделять поддержке хорошо информированных управленческих усилий ».
Майкл Дж. Рэй
